Aller au contenu
Aller au menu

Rochefort Océan : Mes démarches en ligne

Connexion
Inscription

Bienvenue dans votre espace de démarches en ligne

Accueil
La CARO & Moi
Rochefort & Moi
Paiement
Mes demandes
Compte
Associations

Inscription Volontaire au registre des personnes vulnérables

Code de suivi

BFZVZZLL

Étapes

1 2 Déclarants (étape courante)
2 2 Validation

Inscription Volontaire au registre des personnes vulnérables

Pensez à renseigner votre profil afin de ne plus avoir à saisir ces informations.

Déclarant N°1

Nom*

Prénom*

Date de naissance*

Déclarant N°2

Nom

Prénom

Date de naissance

Vos coordonnées

Téléphone*

Téléphone portable

N° et libellé de la voie*

Complément d'adresse

Code postal*

Ville*

Soutien à domicile

Bénéficiez-vous d’un soutien à domicile :

Télé-alarme
Aide à domicile (par l’intermédiaire du CCAS ou d’une association)
Employé(e) familial(e) (en Chèque emploi-service ou autre )
Portage de repas
Soins infirmiers à domicile
Autre

Si autre, précisez :

Contacts en cas de besoin

En cas de besoin, qui contactez-vous habituellement:*

Vos enfants / votre famille
Des amis
Des voisins
Votre aide à domicile
Autre

merci de préciser leur nom, ville de résidence et téléphone

Nom*

Prénom*

Code postal*

Ville*

Téléphone*

Laissez ce champ vide pour prouver votre humanité

Mentions légales